承正辨脉·齐向华脉学团队疑难病例会诊纪实

近日，济南承正堂中医举办了一场聚焦疑难病例的“多对一”联合会诊。系统辨证脉学创始人齐向华教授，携其嫡传弟子及团队成员贾荣军、张华祚、宋志才、刘英杰、刘汝月、罗金凤等医生，针对两位病程漫长、病机复杂的患者进行了集体辨证。

本次会诊严格遵循“主诊医师汇报—医生们轮流把脉讨论—齐教授现场点评”的完整流程，旨在通过系统辨证脉学，为陷入调理瓶颈的疑难问题厘清方向。

病例一：53岁，下肢僵硬伴头昏沉，病机错综复杂

第一位患者为53岁，主诉双下肢僵硬、行走困难，头昏沉病史长达三年余，并伴有言语不清、胸闷气短、口干口苦等症状。西医检查提示小脑有轻微萎缩。

经前期调治，患者气滞血瘀的情况虽有所改善，但后续出现了口苦、失眠等新反应，提示可能存在肝阳上亢，病机更为复杂。在会诊现场，几位医生先后上前把脉，发现患者脉象沉细与躁动并存，整体进退失常。

结合脉象与症状，医生们展开了热烈讨论。多数认为核心病机在于情志失调导致的气郁，调理应以疏肝解郁为主，同时注意防止肝阳上亢；也有医生补充，中焦湿热和下肢筋脉僵硬同样不容忽视，需要兼顾。

病例二：59岁，脑梗术后久病入络，调理遭遇瓶颈

第二位患者为59岁，脑梗术后一年余，双下肢僵硬麻木，伴有耳鸣、视物模糊、急躁易怒、胃脘胀满等症状，既往有椎动脉狭窄支架手术史。经门诊针刺调治后症状虽有所缓解，但因久病入络、虚实夹杂，后续调理遇到了瓶颈。

医生们把完脉后，发现这位患者脉象同样进退失常，但双尺脉偏热、寸脉按之有空虚感，提示气血运行不畅，下焦有热、气机下陷。讨论后医生们认为，其核心病机为肾精亏虚、气虚下陷，气血上行不达头部，同时兼夹湿热下注，调理应以补肾益气、升提为主，配合清热利湿。

齐向华教授点评：精准把控“补”与“清”的分寸

两例会诊结束后，齐向华教授对病例进行了现场点评。他认同医生们的辨证方向，同时针对第二例患者特别提醒：该患者上热下寒、虚实夹杂，补与清之间的分寸尤为关键——升提不能助热，清热又不能伤正，用药须恰到好处。他给出了具体的优化建议，为后续调理指明了方向。

以诊带教，教学相长

会诊结束后，参会医生们普遍表示，这种围绕真实病例、轮流把脉、各抒己见的形式，比单纯研读理论收获更大。齐向华教授的现场点评，让大家对系统辨证脉学在复杂病例中的临床应用有了更直观的体会。

两位患者全程参与并听取了自己病例的完整讨论，对病情终于有了系统的了解，心里踏实了不少，对后续调理也更有信心。后续调理仍由各自的主诊医师负责跟进。